醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲(chóng)等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

抗菌藥物選擇

1.腸桿菌科細(xì)菌：可選用青霉素/酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸等)，或二、三代頭孢菌素，青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者可選用氟喹喏酮類，病情較重者選用青霉素/酶抑制劑或二、三代頭孢菌素聯(lián)合氟喹喏酮類或氨基糖甙類。由于肺炎克雷白桿菌及大腸桿菌可能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)而對(duì)所有頭孢菌素類耐藥，因此對(duì)于產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白桿菌，首選亞胺培南治療，或根據(jù)藥敏結(jié)果來(lái)選擇其他抗菌藥物。腸桿菌屬細(xì)菌(如陰溝腸桿菌等)可產(chǎn)AmpC酶而對(duì)三代頭孢菌素及β內(nèi)酰胺抗菌素/酶抑制劑類耐藥，此時(shí)需選用第四代頭孢菌素(如頭孢吡肟)或碳青酶烯類(如亞胺培南等)。

2. 不動(dòng)桿菌屬：不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)桿菌、洛非不動(dòng)桿菌等)耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，療效較好藥物有頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青酶烯類(如亞胺培南等)等。

3. 銅綠假單胞菌：銅綠假單胞菌耐藥情況比較嚴(yán)重，輕癥患者可單獨(dú)選用具有抗假單孢菌活性的青霉素(如哌拉西林、美洛西林等)、抗假單孢菌活性的青霉素/酶抑制劑或氟喹喏酮類藥物(如環(huán)丙沙星)等。重癥患者可加用一種氨基糖甙類(如阿米卡星)聯(lián)合治療，也可選用頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦及碳青酶烯類(如亞胺培南等)。一旦取得細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，可據(jù)此再行調(diào)整。

4. 嗜麥芽窄食單胞菌：嗜麥芽窄食單胞菌在近年來(lái)院內(nèi)感染中的分離率呈上升趨勢(shì)，由于該菌外膜低滲透性及產(chǎn)酶，因而對(duì)多種抗菌藥物耐藥，目前可選的抗菌藥物有磺胺類(SMZ/TMP)，替卡西林/克拉維酸和多西環(huán)素。氟喹諾酮類及頭孢哌酮/舒巴坦亦可考慮選用。治療上應(yīng)采用兩藥聯(lián)合的用藥方案，并用最大的可接受劑量，否則易致治療失敗。

5.葡萄球菌或腸球菌：甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)一般選用青霉素、青霉素/酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸等)，或一、二代頭孢菌素，青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者可選用氟喹喏酮類，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)則只能選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素及替考拉寧等。凝固酶陰性葡萄球菌(表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等)感染的發(fā)生率近年來(lái)增加，特別多見(jiàn)于ICU內(nèi)、免疫抑制患者和植入器材的患者。對(duì)甲氧西林和苯唑西林耐藥很常見(jiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌的抗菌素用藥原則與凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌相同。腸球菌(糞腸球菌、屎腸球菌等)感染越來(lái)越常見(jiàn)。一般選用青霉素或青霉素聯(lián)合氨基糖甙類，對(duì)甲氧西林耐藥的腸球菌選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。而耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)可考慮用替考拉寧等藥物。

6. 厭氧菌：可選用甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑，亦可選用青霉素、克林霉素、頭霉素類及亞胺培南等。

7. 真菌：念珠菌及隱球菌感染可選用氟康唑，療效不佳，可改用兩性霉素B或伊曲康唑。曲菌感染選用伊曲康唑或兩性霉素B。兩性霉素B毒性大，5-氟胞嘧啶(5-Fc)可與兩性霉素B合用以減少兩性霉素B的用量從而減少其副作用，或可直接選用兩性霉素B脂質(zhì)劑型。