長期以來，心臟醫(yī)學科學一直有心內(nèi)科和心外科之分，心內(nèi)科主要是做介入、搞支架，心外科主要是做手術、搞心臟搭橋，病人往往因選擇在哪個科室做手術而不知所措�，F(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，生物—心理醫(yī)學模式的推廣，以患者為中心的服務理念的逐步深入，已經(jīng)使心臟外科和心臟內(nèi)科的界限逐漸模糊，為一位病人的治療，心內(nèi)科、心外科同時進行的“雜交手術”在世界范圍內(nèi)迅速流行。

一站式雜交技術的由來

高老先生患心臟病的病因復雜，內(nèi)科醫(yī)生建議介入治療，外科醫(yī)生則認為復雜病情做搭橋手術更有效。最后讓患者選擇一個方案，不過任何一個方案都將面臨數(shù)年之后再度治療的困境，讓全家人作了難。“讓我們患者理解，每位醫(yī)生的治療方案似乎都是最好的，從中挑選真是犯難。”高老先生的女兒說。

“隨著城市的老齡化程度加劇，人們的疾病譜發(fā)生了很大的改變，很多老人都同時患有多種疾病。這種情況下，臨床醫(yī)學迫切需要醫(yī)生們打破學科壁壘，實現(xiàn)‘多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)’，取長補短，充分利用內(nèi)、外科兩種優(yōu)勢進行治療。畢竟每一種治療方案都有其良好的適應癥，也都有其相應的禁忌癥，各有優(yōu)劣。”阜外醫(yī)院血管外科中心常謙主任如是說。

“如果一個心血管病人的病情特別復雜，找心外科大夫，說太危險了不好治。找介入大夫，說也不好治。再問第三句話，那么你們兩家一塊兒呢?能治!這就是一站式雜交技術的由來。”阜外心血管病醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任楊躍進做了這樣形象的比喻。

雜交手術室多學科聯(lián)合作戰(zhàn)

很多人聽說過雜交動物、雜交水稻，卻很少聽說過雜交手術室。2007年8月，阜外心血管病醫(yī)院建成了亞洲第一個雜交手術室。

長期以來，醫(yī)學的分科越來越細，內(nèi)科、外科之間壁壘森嚴。然而，人是一個有機整體，如果各科醫(yī)生像鐵路警察一樣，各管一段，就會給病人帶來很多麻煩。例如，一個冠心病患者，出現(xiàn)多條動脈堵塞，有的適合做內(nèi)科介入手術，有的卻需要做外科搭橋手術。假如沒有多學科的聯(lián)合協(xié)作，病人就需要多次治療，既加重經(jīng)濟負擔，又增加手術痛苦。

面對這種狀況，阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽作出了具有前瞻性的戰(zhàn)略決策：打破學科壁壘，建立一站式雜交手術室。這就意味著，各個學科將以病人為中心，改變“單打獨斗”的作戰(zhàn)模式，實行“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”。自此，一種具有里程碑意義的心血管疾病治療模式誕生了，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。

雜交手術室加速了各學科之間的交流融合，推動了醫(yī)學技術的集成創(chuàng)新。

對外科醫(yī)生水平要求更高

胡盛壽強調(diào)指出，“一站式”雜交手術室的建立，某種意義上講這不只是建立了一個新的治療平臺，而是代表了未來心血管治療的一種新的潮流，而潮流的背后是一種新知識、新技術的拓展和融合，這種技術是以病人為中心，以人為本的一個基本理念。這就是在心臟疾病治療中體現(xiàn)一種“和”的思想。

“這種新型手術中心體現(xiàn)了以病人為中心的原則。”胡盛壽說，比如以前一個病人如果同時患有心臟內(nèi)、外科疾病，那么他需要到內(nèi)科藥物治療、放射科介入治療、影像科做影像檢查、以及外科做手術等。而設立了這樣一個平臺后，則使放射科醫(yī)生、內(nèi)科、介入科醫(yī)生，還有外科醫(yī)生走到一起，共同為患者來提供服務。

雜交技術的發(fā)展方向與病人的要求以及醫(yī)學的發(fā)展方向是相同的。事實上，雜交技術是為了滿足病人需要而發(fā)展起來的。這項技術的中心目標是為了達到患者的療效好、痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復快。在這樣的目標下，技術的發(fā)展是很有前景的。胡盛壽還表示，心臟外科的發(fā)展已經(jīng)到了一個“最需要想像力的時代”。中外科醫(yī)師是“一站式”雜交技術手術中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，可立即行體外循環(huán)手術予以補救。“‘一站式’雜交技術，對外科醫(yī)師也提出了更高的要求，除了具備嫻熟的手術技巧外，還需要他們熟悉介入器械并學習更多的影像學知識。”胡盛壽強調(diào)。

在剛剛閉幕的“國際主動脈病變治療研討會”上，會議議題涉及了主動脈根部手術、雜交技術治療主動脈弓部病變、A型及B型主動脈夾層的治療方案、主動脈手術的麻醉管理及深低溫停循環(huán)術中重要臟器保護等諸多熱點難點。據(jù)介紹，“今年以來，阜外心血管病醫(yī)院采用國內(nèi)創(chuàng)新的一站式雜交手術，截止到第三季度，已為13例患者開展了手術治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。目前，手術死亡率降到4%以下，領先于國外7%的平均水平。

建立“沒有圍墻的醫(yī)院”

當前，心血管疾病已經(jīng)成為中國人的“第一殺手”。作為心血管領域的“國家隊”，阜外醫(yī)院還扮演著另一個重要角色——國家心血管病防治中心。

胡盛壽介紹說，我國醫(yī)療資源有限，如果“光治不防”，必然“越治越忙”。預防是事半功倍，而治療是事倍功半。因此，要提升中國的心血管病整體防控水平，就必須從源頭入手，推行“前移”和“下沉”兩大戰(zhàn)略，即從單純治療前移到危險因素控制、從醫(yī)院治療下沉到社區(qū)預防，建立一所“沒有圍墻的醫(yī)院”。

近年來，醫(yī)院先后派出大批專家，深入農(nóng)村和城市社區(qū)，開展人群心血管病危險因素干預。針對心血管病的最主要的三大危險因素是高血壓、血脂異常和吸煙這些危險因素，醫(yī)院在全國16個省、市、區(qū)開展了“高血壓社區(qū)規(guī)范化項目”，使高血壓患者的知曉率、治療率和控制率大幅提高。目前，專家們已對全國 6000多名社區(qū)醫(yī)生進行了培訓，將數(shù)百萬城鄉(xiāng)居民納入了健康管理，實現(xiàn)了人群綜合防治的規(guī)模化、規(guī)范化和信息化。

為了摸清中國心血管病的“家底”，醫(yī)院組織動員全國心血管病專家隊伍，進行了大規(guī)模的流行病學調(diào)查，先后編寫了《中國高血壓防治指南》、《中國成人血脂異常防治指南》、《中國心血管病報告》等，為政府決策提供了科學而權威的依據(jù)。

2006年，醫(yī)院還與北京四季青鄉(xiāng)和黃村社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了醫(yī)療合作關系，形成了“前篩基地”與“后療基地”，創(chuàng)造了心血管病社區(qū)防治新模式。醫(yī)院還開通了中國心血管病防治信息網(wǎng)，一流的專家團隊答疑解惑，向社會大眾提供心血管病防治知識，把健康的種子播撒四方。