睪丸腫瘤的預(yù)后
(一)罕見完全自發(fā)消退。 (二)所有成人生殖細(xì)胞腫瘤應(yīng)視為惡性,所謂“良性畸胎瘤”鏡下有向管侵犯最終29%單純睪丸切除者死于腫瘤。小兒畸胎瘤為良性。 (三)白膜為天然屏障,腫瘤穿破常在腫瘤縱隔,該處是血管、淋巴管、神經(jīng)和小管通過部位,10%~15%擴(kuò)展到附睪和精索者淋巴和血行轉(zhuǎn)移危險增加。 (四)全部睪丸腫瘤好發(fā)于淋巴轉(zhuǎn)移,雖然純絨癌也有血液播散。精索4根~8根淋巴管向上扇形散開至腹膜后淋巴鏈。右側(cè)睪丸的最初到達(dá)的淋巴結(jié)是L3椎體主動脈區(qū)間的淋巴結(jié),左側(cè)睪丸第一梯隊淋巴結(jié)主動脈旁區(qū):左輸尿管、腎靜脈、腸系膜下動脈起始部與主動脈間。向上可達(dá)乳糜池、胸導(dǎo)管、鎖骨上淋巴結(jié)(左側(cè)為主),亦可向下逆行轉(zhuǎn)移至髂、腹股溝淋巴結(jié)。腹股溝病亦可由陰囊病變轉(zhuǎn)移引起。 (五)淋巴結(jié)以外轉(zhuǎn)移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散,大多數(shù)血行轉(zhuǎn)移在淋巴轉(zhuǎn)移之后。如果A期非精原細(xì)胞僅做睪丸切除術(shù)則20%擴(kuò)散,其中大多數(shù)即80%為腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),20%轉(zhuǎn)移與之無關(guān)。純精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移常為精原細(xì)胞瘤,少于10%為其他成分轉(zhuǎn)移,而有其他成分轉(zhuǎn)移者占純精原細(xì)胞瘤死亡的30%~45%。 非精原細(xì)胞瘤發(fā)展迅速,倍增時間僅10天~30天,治療無效者85%二年內(nèi)死亡,其余在三年以內(nèi)。精原細(xì)胞瘤可以在有效的治療后經(jīng)2年~10年復(fù)發(fā)。
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