劉桂香，女，52歲，出現(xiàn)多飲、多尿癥狀6年，期間一直未接受系統(tǒng)檢查和相關(guān)治療。2006年4月，患者因感冒、咽痛一周，出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫，同時伴有腰痛癥狀表現(xiàn)。

治療經(jīng)過：

2006年5月6日來我院就診，入院檢查：顏面及雙下肢輕度水腫，眼底未有異常;尿常規(guī)尿蛋白3+，尿潛血3+，尿糖4+，24小時尿蛋白定量2.05g/24h，血清白蛋白51.7g/L，BUN 6.05 mmol/L、Cr56μmol/L、NAG 142U/L。糖耐量試驗檢查空腹、60、120、180分鐘血糖分別為12.58、16.42、17.53和17.47mmol/L;腎穿刺活檢鏡下見腎小球系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多、系膜增寬，腎小管上皮細(xì)胞腫脹變性、腎間質(zhì)纖維組織輕度增生�；颊呒膊☆愋停篒I型糖尿病、原發(fā)性系膜增生性IgA腎病。給予西藥降糖藥、參芪腎康丸、中藥綜合診治，2006年8月4日檢查，蛋白尿—，潛血-，囑其 繼續(xù)鞏固治療，直到徹底康復(fù)。

專家點評：

臨床上，糖尿病腎病和糖尿病伴原發(fā)性的IgA腎病的治療方法以及治療預(yù)后情況相差很大。

糖尿病腎病屬于糖尿病的繼發(fā)病變，是糖尿病的慢性并發(fā)癥，現(xiàn)有醫(yī)術(shù)還不能做到對糖尿病腎病病人完全根治。相比較而言，糖尿病伴發(fā)原發(fā)性的腎病(本例腎病為原發(fā)性的系膜增生性IgA腎病)，因原發(fā)性腎病對于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物治療后產(chǎn)生的臨床效果相對很好，通過用藥可以減少尿蛋白癥狀，能使得病情得以控制。配合中醫(yī)藥修復(fù)損傷的腎臟，可達到逐步加強腎功能、最終臨床治愈的治療目的。

2型糖尿病腎病發(fā)病多為中老年人，起病隱匿，早期不易被察覺。部分糖尿病腎病患者以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就醫(yī)治療。糖尿病病人如同時出現(xiàn)尿蛋白、糖尿病視網(wǎng)膜病變，則可做出診斷。像本例糖尿病伴腎病的病人，存在蛋白尿癥狀，卻沒有眼底病變的癥狀表現(xiàn)，此時應(yīng)對病人進行病因分析，必要時做腎穿刺活檢明確診斷，從而方能給予正確規(guī)范的治療措施，改善糖尿病病人的預(yù)后狀況，提高其生存質(zhì)量。需要說明的一點是，糖尿病腎病病人(不論是繼發(fā)性的還是原發(fā)性的)一旦出現(xiàn)明顯的臨床蛋白尿，則其腎功能可出現(xiàn)進行性的下降，不規(guī)范的治療將導(dǎo)致糖尿病腎病病人的腎功能快速惡化進展，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭誒、尿毒癥。

因此，糖尿病病人定期應(yīng)做好體檢工作，一旦出現(xiàn)尿蛋白異常情況，一定要盡早就醫(yī)診斷、治療，勿使得腎病病情惡化進展，為后期治療帶來更大難度。