小王今年30歲不到，是一個(gè)公司白領(lǐng)。不久前他得了感冒，原本以為沒有大礙，卻發(fā)現(xiàn)了血尿，到醫(yī)院檢查下來，確診為IgA腎病。

過去，曾認(rèn)為IgA腎病預(yù)后良好，不會(huì)對(duì)腎功能帶來很大的影響，但經(jīng)過長(zhǎng)期研究觀察發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者中有10%-30%會(huì)呈慢性進(jìn)展，逐步發(fā)展為終末期腎衰竭。

因此，要高度重視IgA腎病的正規(guī)診治。

怎樣早發(fā)現(xiàn)IgA腎病

青年人有以下癥狀：尿色出現(xiàn)改變、尿中泡沫增多且不易散開、高血壓、眼瞼及下肢浮腫、腰部酸痛、不明原因的腎功能不全，特別是上述癥狀發(fā)生于上呼吸道或消化道感染后，需高度懷疑IgA腎病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院腎臟科進(jìn)行專科檢查。

經(jīng)皮膚腎穿刺活檢進(jìn)行免疫病理檢查，是明確診斷IgA腎病的唯一方法，對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后也有很重要的價(jià)值。目前都采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮膚腎臟穿刺檢查，操作簡(jiǎn)便，成功率高，創(chuàng)傷小。

近年來醫(yī)學(xué)界注意到，IgA腎病患者的家庭成員中尿液檢查異常者比例較高，于是提出了家族性IgA腎病的概念。IgA腎病患者的家族成員應(yīng)進(jìn)行定期尿液檢查，可疑成員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮膚腎臟穿刺活檢明確診斷，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。

IgA腎病如何治療

確診為IgA腎病的病人，需由腎臟科專科醫(yī)生，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)和病理類型采取個(gè)體化治療。

(1)IgA腎病患者需注意勞逸結(jié)合，預(yù)防各種感染，禁用腎毒性藥物;

(2)IgA腎病患者蛋白質(zhì)攝入量宜控制在每天每公斤體重0.8克-1.0克，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如肌酐、尿酸和尿素氮等都要經(jīng)過腎臟排泄，增加腎臟負(fù)擔(dān)。腎功能改善后可逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，但以雞蛋、牛奶、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。要多食用富含維生素的蔬菜和水果;

(3)反復(fù)發(fā)作肉眼血尿的IgA腎病患者，可進(jìn)行扁桃體切除;

(4)降低蛋白尿，IgA腎病患者應(yīng)控制尿中蛋白至0.3克/24小時(shí)以下;

(5)積極控制高血壓，有高血壓患者應(yīng)將血壓降至130/80mmHg或125/75mmHg以下;

(6)部分IgA腎病患者需用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑治療;

(7)研究發(fā)現(xiàn)，魚油主要成分是一種多元不飽和脂肪酸，具有抗氧化作用，對(duì)IgA腎病患者有一定益處。

IgA腎病如何隨訪

IgA腎病應(yīng)該定期隨訪血壓、尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和腎臟B超。

值得注意的是，血中尿素氮和肌酐在正常范圍內(nèi)，不一定表明腎功能正常。腎臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備和代償功能，只有當(dāng)腎功能下降至正常人的30%以下時(shí)，血中尿素氮和肌酐值才會(huì)超出正常范圍。

可以通過公式來了解腎臟功能：【(140-年齡)×體重(公斤)】/(0.82×血肌酐)，女性再乘以0.85。計(jì)算值大于90，表明腎功能正常;90到60之間，表明腎功能輕度下降;60到30之間，表明腎功能中度下降;30到15之間，表明腎功能重度下降;小于15為慢性腎衰竭期，即尿毒癥。

IgA腎病患者可以懷孕嗎

通常大多數(shù)女性IgA腎病患者可以耐受妊娠，但在妊娠前應(yīng)該積極治療，控制病情。妊娠過程中，應(yīng)該積極觀察，隨訪血壓、尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等情況。女性IgA腎病患者如果合并持續(xù)重度高血壓，腎小球?yàn)V過率小于60ml/function，經(jīng)皮膚腎臟穿刺活檢病理顯示合并嚴(yán)重的腎血管或間質(zhì)病變，則不宜妊娠。