越來(lái)越多的疾病出現(xiàn)在我們身邊，尿失禁疾病就是其中的一種，生活中有好多因素引起了尿失禁的出現(xiàn)，大家對(duì)尿失禁疾病應(yīng)該很熟悉了，患了此病后對(duì)身體的影響是非常嚴(yán)重的，那么出現(xiàn)尿失禁后我們?cè)撊绾稳ブ委熌兀�下面的知識(shí)就是尿失禁的治療方法了。

尿失禁的治療方法

盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因，治療急性的神志模糊、通便、用雌激素治療陰道炎或尿道炎，急性尿路感染時(shí)用抗生素，停用或替換致尿失禁的藥物如安眠藥、三環(huán)類抗郁藥，精神抑制藥、強(qiáng)利尿藥、降壓藥及抗膽堿藥等，糾正代謝紊亂。一般措施有限制體液攝入(尤其是夜司)，白天定時(shí)排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌嶺的咖啡或茶的攝入，注意會(huì)陰部的衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，避免褥瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物治療外，有些病人宜手術(shù)治療，如：前列腺切除手術(shù)，壓力性尿失禁的修復(fù)術(shù)等，能收到較好的效果。有些病人可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。藥物療法的作用還未完全明確，許多藥物的特異性不高，常有不良反應(yīng)，限制了對(duì)老年人的應(yīng)用。

盆底肌肉鍛煉：患者重復(fù)進(jìn)行提肛、收縮會(huì)陰練習(xí)。

生物反饋：患者陰道內(nèi)塞入不同重量的錐形物，保留并行走1分鐘;然后保留1 5分鐘，進(jìn)行隨意性的收縮盆底肌肉的練習(xí)，每天2次。療程不定，每3個(gè)月隨訪一次。

電刺激從生理學(xué)的角度而言，電刺激治療尿失禁的原理是：引起括約肌和盆底肌肉的收縮，反射性地抑制逼尿肌。前者用于治療括約肌功能障礙，后者用于治療逼尿肌不穩(wěn)定或反射過(guò)強(qiáng)。由于傳入神經(jīng)的刺激閩低于傳出神經(jīng)的刺激閾，選擇適當(dāng)?shù)碾姶碳�參�?shù)，可以在不直接刺激肌肉的情況下，能使尿道括約肌的橫紋肌部分及盆底肌反射性的收縮，從而反射性地抑制逼尿肌的收縮。提高電流強(qiáng)度，使其高于傳出神經(jīng)的刺激閾，使相關(guān)肌肉收縮。目前，正在研究嘗試經(jīng)陰道、會(huì)陰、直腸和脛后神經(jīng)放置表面電極，內(nèi)置電極刺激骶神經(jīng)根等方法。

這些方法中，有慢性電刺激法，陰道或直腸內(nèi)置人電極，每天電刺激時(shí)間6～24小時(shí)。但效果尚不肯定。

(二)手術(shù)治療

1.膀胱尿道固定術(shù)(Marshal1一Marchetti-Krantz)

患者有壓力性尿失禁，抬高陰道前穹窿則癥狀消失。注意排除逼尿肌不穩(wěn)定、殘尿量多和反射性膀胱功能障礙等情況。手術(shù)的目的是將尿道周圍的陰道壁縫合于恥骨后，使膀胱和尿道進(jìn)入盆腔。適用于Ⅱ型患者。

截石位，骨盆墊高。尿道內(nèi)插人22F氣囊尿管，下腹部正中切口或弧形橫切口。

從恥骨后鈍性分離膀胱壁，以氣囊為標(biāo)志，游離膀胱頸部和尿道近端，注意勿引起靜脈叢出血。助手手指插入陰道幫助顯露陰道壁。推開(kāi)覆蓋于膀胱頂部的腹膜。從膀胱頸部開(kāi)始，沿尿道兩側(cè)以2.0可吸收線“8”;字縫合陰道壁組織，依次鉗夾作好標(biāo)記。由遠(yuǎn)及近，將上述縫針縫合恥骨骨膜。

打開(kāi)膀胱，或者通過(guò)膀胱鏡觀察檢查縫線是否累及壓迫尿道或膀胱頸。助手手指抬高陰道壁，配合術(shù)者打結(jié)，將膀胱頸及近端尿道固定在恥骨上。將膀胱頸以上的膀胱壁與腹直肌縫合固定兩針。切口引流手術(shù)后2天拔除，尿管保留5～7天。

2.開(kāi)放陰道懸吊術(shù):手術(shù)要點(diǎn):患者體位及切口同膀胱尿道固定術(shù)。同法游離恥骨后組織，顯露尿道兩旁的陰道壁，確定膀胱頸的位置。游離膀胱頸及松弛的膀胱壁.使膀胱與陰道前壁分離。以1.0可吸收線縫合中段尿道兩側(cè)的陰道壁全層，勿穿透尿道和陰道粘膜(陰道內(nèi)的手指作為引導(dǎo))。再于膀胱頸以下同法縫合陰道壁。共縫合4針。然后將縫線穿過(guò)所對(duì)應(yīng)的恥骨韌帶打結(jié)，使尿道及膀胱壁抬高，但忌張力過(guò)大，勿擠壓尿道、打結(jié)時(shí)陰道內(nèi)手指抬高以協(xié)助打結(jié)。術(shù)后患者臥床休息，切口內(nèi)之橡皮片引流條手術(shù)后2天拔除，16F尿管留置5～6天。

3.針穿法陰道懸吊術(shù)(Perevra_Raz):適用于Ⅱ型壓力性尿失禁患者。患者體位及切口同膀胱尿道固定術(shù)。尿道內(nèi)留置16F尿管，縫線懸吊縫合分開(kāi)小陰唇，陰道內(nèi)置人重垂陰道拉鉤以顯露陰道前壁。陰道前壁粘膜下注射生理鹽水，倒“U”;形切開(kāi)陰道前壁，使“U”;形頂端位于尿道中段。向“U”;形切口周圍潛行銳性分離陰道前壁，注意膀胱頸位置，切斷尿道與盆內(nèi)筋膜的聯(lián)系。勿損傷膀胱尿道壁。進(jìn)入恥骨后間隙。手指插入恥骨后間隙內(nèi)分離，向后達(dá)坐骨結(jié)節(jié)。于“U”;形切口一側(cè)以尼龍線縫合陰道壁全層(不穿透粘膜)，然后穿過(guò)膀胱頸旁的盆內(nèi)筋膜深層，連續(xù)縫合3針，使縫合線呈螺旋形。于對(duì)側(cè)同法縫合陰道壁。

緊貼恥骨上腹壁行小橫切口.分離組織至腹直肌鍵膜。切口內(nèi)插入雙臂針，另手食指于陰部切口內(nèi)恥骨后作為引導(dǎo)，露出針尖。將陰道壁縫合線兩端分別穿入針孔內(nèi)，退出雙臂針，引出縫線。同法引出另一側(cè)縫線。拔除尿管。膀胱鏡下觀察縫線是否穿透粘膜，是否用力牽拉縫線膀胱頸才能抬高。如否，則須重新縫合或完全游離陰道壁。

縫合陰道壁切口。腹壁切口內(nèi)縫線打結(jié)。必要時(shí)再置人膀胱鏡，觀察打結(jié)時(shí)膀胱頸閉合程度。如有膀胱脫垂，可改用縱切口，修剪切除多余的陰道壁。術(shù)后留置尿管卜..2天。

4.膀胱頸管形化術(shù)(Tanagh()_Flocks):適應(yīng)證男女尿道上裂、尿道外傷、前列腺摘除術(shù)后尿失禁。

手術(shù)要點(diǎn):男性取仰臥位，女性取截石位，兒童取蛙狀位(雙腿外旋屈曲)。尿道內(nèi)留置16F尿管，膀胱內(nèi)注入200mL生理鹽水。取下腹正中縱切口或恥骨上橫弧形切口。分離恥骨后間隙，顯露前列腺中上部。女性顯露盆內(nèi)筋膜以上的尿道，注意勿損傷膀胱前壁。向側(cè)方游離膀胱頸，注意保護(hù)直腸、陰道和血管神經(jīng)束。緊貼膀胱頸選取邊長(zhǎng)約3cm的正方形膀胱壁，各頂點(diǎn)縫牽引線。

緊貼膀胱頸電刀縱形切開(kāi)膀胱前壁全層，辨認(rèn)膀胱三角區(qū)和輸尿管開(kāi)口。繼續(xù)環(huán)形切開(kāi)膀胱后壁，顯露精囊和輸精管壺腹。膀胱壁稍向上牽拉3cm左右�？v形切開(kāi)正方形牽引線的兩側(cè)，形成一底部在上方的膀胱壁瓣。內(nèi)翻該瓣包繞尿管，以可吸收線縫合形成管道。楔形切除部分膀胱頸組織，縫合使頸部縮窄�？p合關(guān)閉下方膀胱壁。將膀胱壁管道與縮窄的膀胱頸吻臺(tái)，縫合完畢后統(tǒng)一打結(jié)。以可吸收線懸吊膀胱前壁(男性)或尿道旁之陰道壁(女性)于腹直肌鍵。

5.膀胱三角區(qū)管狀化術(shù)(Guv Leadbetter):適應(yīng)證本法尤適用于兒童。尿動(dòng)力學(xué)檢查尿道閉合壓低而逼尿肌順應(yīng)性正常。

手術(shù)要點(diǎn):患者平臥位，下腹正中切口或橫弧形切口。游離恥骨后間隙及膀胱頸部，打開(kāi)膀胱，將雙側(cè)輸尿管離斷后分別上移3～4 cm，以粘膜下隧道法重新與膀胱壁吻合。輸尿管內(nèi)留置雙J支架管。尿道縫牽引線，于膀胱頸部橫斷其前壁。沿輸尿管嵴剪開(kāi)膀胱后壁至原輸尿管口一卜方1.5 cm。尿道內(nèi)插入10F硅膠管。5—0可吸收線間斷縫合膀胱粘膜，形成新的尿道。左右重疊縫合肌層加強(qiáng)新尿道壁。行恥骨上膀胱造瘺。術(shù)后2周拔除膀胱造瘺管。

6.陰道恥骨懸吊術(shù):適應(yīng)證:行尿動(dòng)力學(xué)檢查以確定患者的尿失禁源自尿道，逼尿肌收縮力正常。脊髓膨出患者往往兼有尿失禁和膀胱順應(yīng)性差兩方面問(wèn)題，除行懸吊術(shù)外，還須行膀胱擴(kuò)大術(shù)。適用于Ⅲ型尿失禁。

手術(shù)要點(diǎn):患者取截石位，消毒下腹部、會(huì)陰和陰道。尿道內(nèi)留置24F氣囊尿管，重垂拉鉤顯露陰道前壁。取下腹部橫弧形切口，于恥骨上5cm橫斷腹直肌鞘12一l 5Cm，分別向上向下潛行分離之。橫形切取l2cm×lcm前鞘組織條，其中段寬約2cm，以鹽水紗布包裹備用。分離膀胱前壁和尿道至盆底。

陰道前壁縱形切口，于陰道粘膜下向兩側(cè)潛行分離，至恥骨聯(lián)合下緣平面之恥骨后間隙。從恥骨上切口插入大彎鉗，術(shù)者左手食指經(jīng)陰道切口向上，引導(dǎo)鉗尖緊貼恥骨后從尿道右側(cè)的陰道切口引出，勿損傷膀胱。鉗子夾住切取的前鞘條引出下腹切口，同法將前鞘條的另一端從尿道左側(cè)引出下腹部切口。將前鞘條中段組織伸展開(kāi)，并與尿道旁組織縫合固定口將前鞘條的一端與腹直肌前鞘間斷縫合固定，提起前鞘條的另一端，調(diào)節(jié)牽拉尿道的張力，通過(guò)窺鏡或尿動(dòng)力學(xué)檢查至尿道壓力升至6～7cm水柱。將前鞘條與腹直肌前鞘間斷縫合固定。行恥骨上膀胱造瘺。術(shù)后3天去除陰道內(nèi)紗布和留置的尿管，患者練習(xí)間歇性導(dǎo)尿。

7.人工括約肌置人術(shù)；適用于Ⅲ型尿失禁患者，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。

術(shù)前準(zhǔn)備尿流率檢查排除尿路梗阻，膀胱有否殘余尿：膀胱測(cè)壓排除無(wú)抑制性膀胱;必要時(shí)行尿道測(cè)壓;膀胱造影或膀胱鏡檢查選擇人工括約肌袖套置入位置。既往膀胱頸部有手術(shù)史者，括約肌袖食忌置于該處�；加屑鼓づ虺黾捌渌�神��(jīng)原性膀胱者，宜選用袖套經(jīng)過(guò)特殊處理的人T括約肌�；颊咝g(shù)前徹底洗浴，徹底糾正尿路感染，應(yīng)用抗生素，進(jìn)手術(shù)室后剃毛備皮，會(huì)陰、外生殖器(女性陰道)以碘氟消毒浸泡10分鐘。限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和走動(dòng)亡術(shù)中以稀釋的抗生素液不問(wèn)斷地濕敷創(chuàng)面。

手術(shù)要點(diǎn)：膀胱頸部途徑(適用于婦女兒童患者及希望保留生殖能力的男性患者)�；颊呷〗厥���。采取經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)切口(男性)或膀胱尿道固定術(shù)切口(女性)。尿道內(nèi)插入18F氣囊尿管，手術(shù)區(qū)既往有創(chuàng)傷手術(shù)史者，留置肛管(男性)或陰道內(nèi)填塞紗布(女性)便丁術(shù)中判斷游離平面。鈍性分離出膀胱頸部與其下方組織(直腸或陰道)之間目的間隙。向兩側(cè)推開(kāi)血管神經(jīng)束，手指伸人其內(nèi)觸摸了解尿管、前山。的三角區(qū)和后方輸精管的關(guān)系。將三角區(qū)與輸精管分開(kāi)，套人索帶牽拉顯露術(shù)野并起到止血作用。

拔除尿道內(nèi)氣囊尿管，大彎鉗從膀胱頸后穿過(guò)引出帶子，帶子環(huán)繞尿道，測(cè)量尿道周長(zhǎng)。帶子上緣應(yīng)齊前列腺近端(男)或稍越過(guò)膀胱頸(女)。用尺寸合適的人工括約肌的可擴(kuò)充袖帶替換圍繞尿道的帶子，并將袖帶圍繞尿道扣緊。從腹股溝管穿人大彎鉗，將連接袖帶的管道和儲(chǔ)水囊引出至腹股溝管。經(jīng)腹股溝管向陰囊鈍性分離形成通道，將泵推人陰囊。調(diào)節(jié)儲(chǔ)水囊內(nèi)壓力使恰能維持控尿水平。

8.陰道前壁折疊術(shù)：適應(yīng)于陰道前壁松弛，膀胱壁脫垂，伴有尿失禁者。

手術(shù)要點(diǎn)：患者取截石位，尿道留置14F氣囊尿管�？v形切開(kāi)陰道前壁，上起自陰道前穹窿，下止于尿道外口。于陰道內(nèi)外層粘膜之間找到正確的無(wú)血管平面分離，尤其注意接近膀胱頸部的尿道周圍，一則該處組織致密;二則血運(yùn)豐富。

尿失禁疾病出現(xiàn)后的治療方法就是這些了，在生活中我們應(yīng)當(dāng)做好尿失禁的預(yù)防工作，避免此病的出現(xiàn)，多去了解有關(guān)此病的一些知識(shí)，尿失禁疾病也不是一種小病，大家一定要將此病重視起來(lái)，出現(xiàn)尿失禁疾病后也不要過(guò)于擔(dān)心，積極準(zhǔn)確的治療就可以了。