尿失禁如何診斷？尿失禁的病因復(fù)雜，類別亦多，因不同類別尿失禁表現(xiàn)又極其相似，檢查方法也因類別不同而不同，那么，尿失禁如何診斷？故尿失禁的診斷一般遵循以下原則：

(一)確定是否有尿失禁存在

要仔細詢問病史，包括漏尿發(fā)生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主觀感覺與漏尿情況;漏尿弄濕衣服的情況(輕、中、重)及是否使用防護用品(護墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉、未用尿褲等情況);疾病史(含手術(shù)史);外傷史;生育史等。

必要的體格檢查：

(1)主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關(guān)系。簡易方法：誘發(fā)試驗：令病人憋尿，然后增加腹壓時尿液從尿道口溢出;停止動作，尿停止則為陽性。用一定規(guī)格的薄而柔軟的布或吸水紙放在會陰部，令患者做各種體位下的咳嗽、屏氣運動(約45分鐘)，然后檢查墊布潮濕程度，可估算漏尿量。

(2)腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿，(主要是女性應(yīng)細致觀察漏尿的部位，而注意勿把陰道分泌物當(dāng)尿失禁)。

(3)膀胱頸抬舉試驗(適于女性)：兩手指放在陰道子宮頸兩邊，在病人腹壓增加時，兩手指上抬尿流停止為陽性，提示壓力性尿失禁與膀胱頸后尿道下移有關(guān)，若抬舉陰性的尿失禁說明尿道周有括約肌功能存在缺陷。#p#副標(biāo)題#e#

(4)棉簽試驗：用于判斷有無尿道下垂(適于女性)

(5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要從四個方面進行精神狀態(tài)(有無癡呆、麻庳性癡呆、癱瘓、震顫及運動障礙;方向感、語言表達、認(rèn)知水平、記憶、理解)、感覺功能、運動功能、反射的完整性。

(6)排尿日記錄：(適于老人)，一般記錄2-3天的排尿次數(shù)、排尿時間、伴隨腎病癥狀。

(二)區(qū)別尿道內(nèi)還是尿道外失禁

自幼持續(xù)性尿失禁者多為尿道外失禁;若經(jīng)陰道及盆腔手術(shù)或骨盆傷、難產(chǎn)者發(fā)生的尿失禁多為各種尿?qū)宜��?如尿道陰道屢，膀胱、尿道、陰道屢、輸尿管、陰道屢)通過B超、美蘭試驗、腹壓試驗等均可鑒別。

(三)明確尿道內(nèi)尿失禁的類型

1.急迫性尿失禁――系逼尿肌不自主的收縮引起的，原因不明確者稱膀胱逼尿肌活動亢進。其基本原因分為有神經(jīng)源性和無神經(jīng)源性，前者引起的稱逼尿肌反射亢進(多見于腦血管病、脊髓病、多發(fā)性硬化癥);后者引起的稱逼尿肌不穩(wěn)定，亦稱為不穩(wěn)定膀胱(多見于膀胱出口梗阻，尿道括約肌功能障礙等。)它又分為感覺急迫尿失禁及運動急迫尿失禁;感覺急迫性尿失禁見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激及感覺過敏，常見的原因有非特異性細菌性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱腫瘤浸潤、膀胱結(jié)石、異物、尿道綜合癥。萎縮性陰道炎(老年女性)等。運動急迫性尿失禁常見于膀胱下尿路梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及原因不明的原發(fā)性運動急迫性尿失禁。

如：(1)膀胱出口梗阻 本病男性多見，如前列腺增生、肥大，常有尿頻。女性少見，偶見于糾正壓力性尿失禁手術(shù)后。

(2)特發(fā)性 如老年性尿失禁。不穩(wěn)定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改變對骨盆支撐結(jié)構(gòu)的影響等。#p#副標(biāo)題#e#

急迫性尿失禁突出的特點是尿急、尿頻、排尿快、不能夠延遲排尿，嚴(yán)重者入廁前尿濕褲子或遇水漏尿(又稱洗手尿失禁)男女均可發(fā)病，女性多于男性，女性中20-30歲占15%，40-50歲占16%，60-70歲占20%，中年女性以感覺急迫性尿失禁多見，兒童及老人以運動性尿失禁多見。

2.壓力性尿失禁

通常由于膀胱頸及尿道括約肌關(guān)閉功能不良，盆腔及支撐結(jié)構(gòu)的損傷致膀胱內(nèi)壓與尿道壓的不平衡引起，可見于主動性膀胱內(nèi)壓力升高及被動性膀胱內(nèi)壓力升高。

被動性膀胱內(nèi)壓力升高見于腹腔臟器下垂、巨大腫瘤、晚期妊娠、過度肥胖膀胱外來壓力升高因素(咳嗽、打噴嚏、高速投身物等)

還見于尿道關(guān)閉功能障礙性疾病(不穩(wěn)定尿道、尿道損傷、盆底肌損傷或薄弱、骶部神經(jīng)末稍損傷等);亦可見于會陰部、盆腔手術(shù)等醫(yī)源因素。

壓力性尿失禁突出的特點是在腹壓驟然增加時，不能控制的尿液流出，如大笑、運動等，故又稱為“大笑尿失禁”“真性壓力性尿失禁”。#p#副標(biāo)題#e#

2. 混合型急迫性/壓力性尿失禁。壓力性尿失禁與急迫性尿失禁同時存在者稱為混合型急迫性/壓力性尿失禁

雖然兩種尿失禁同時存在，但有主次之分和程度的差別。其發(fā)病率較高，在真性壓力性尿失禁中，大約有22-27%的病人伴有不穩(wěn)定膀胱，既可合并不穩(wěn)定尿道性尿失禁。幫常見的類型有：

(1)以真性壓力性尿失禁為主的有兩種表現(xiàn)：一是合并不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)出尿動力學(xué)改變，放射線檢查也表現(xiàn)真性壓力性尿失禁，同時有運動急迫性尿失禁;二是合并尿道關(guān)閉功能不全，有尿道變短，控制帶變短，尿道壓及尿道關(guān)閉壓低于正常。

(2) 以運動急迫性尿失禁為主，表現(xiàn)在腹壓增加時發(fā)生誘發(fā)性不穩(wěn)定膀胱，臨床癥狀與真性壓力性尿失禁極其相似，但客觀檢查尿道壓、漏尿點壓等均正常。

(3) 混合型真性壓力性尿失禁/感覺急迫性尿失禁，這類病人多為真性壓力性尿失禁的過程中，合并尿路感染、結(jié)石等原因而發(fā)病，常有尿道關(guān)閉不全的表現(xiàn)，還有膀胱容量的變小，感覺過敏等癥狀。

4.充溢性尿失禁：有急性及慢性充溢性尿失禁之分

(1)急性充溢性尿失禁多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損害之后，導(dǎo)致排尿反射麻庳或尿道外括約肌痙攣引起急性尿潴留，也可見于分娩下腹部、會陰部手術(shù)后，排尿反射障礙引起尿潴留，未及時治療導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液過度充盈，膀胱內(nèi)壓過高，膀胱壁血液循環(huán)障礙，避內(nèi)神經(jīng)受體發(fā)生退行性變，肌纖維撕裂、變性引起充溢性尿失禁。#p#副標(biāo)題#e#

(2)慢性充溢性尿失禁常見于以下病因。

·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、后尿道瓣膜精阜肥大等。

·尿道梗阻―尿道狹窄，尿道外口狹窄(包莖)。

·神經(jīng)病源性膀胱尿道功能障礙-骶髓逼尿肌核反射弧破壞，逼尿肌反射消失。

·膀胱攣縮―結(jié)核、放射性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等炎癥侵犯了逼尿肌，使逼尿肌纖維化，膀胱攣縮，失去收縮功能等造成的。

此類病人突出特點是病因不同癥狀各異，如梗阻性的起病時有排尿困難、尿線變細、排尿等待癥狀，繼而尿急，尿頻，殘余尿增多以至尿潴留、晚期膀胱內(nèi)末稍感覺神經(jīng)被壓迫缺血，失去尿意，呈現(xiàn)無感覺膀胱則發(fā)生了尿失禁;另初期有壓力性尿失禁表現(xiàn)及遺尿(睡眠后尿失禁，此時尿道周圍橫紋肌松弛)最后發(fā)展到清醒失禁;攣縮性膀胱者初期即尿急、尿頻、甚至血尿等病史，最后發(fā)展成尿失禁，如神經(jīng)原因性尿失禁，除尿失禁癥狀外還伴有大腦神經(jīng)性疾病的體征，如骶髓反射性尿失禁伴有骶髓神經(jīng)體癥。#p#副標(biāo)題#e#

5.不穩(wěn)定尿道性尿失禁：

膀胱儲尿期逼尿肌收縮而尿道壓自發(fā)或誘發(fā)性下降致尿失禁，系骶髓神經(jīng)病變及盆神經(jīng)病變而引起。多發(fā)生于30—50歲之間。突出特點是尿急、尿頻，具壓力性/急迫性尿失禁癥狀，有遇水漏尿及性高潮性尿失禁表現(xiàn)。

6.完全性尿道關(guān)閉不全，尿失禁病因很多，主要有以下幾方面：

(1) 天性疾病如尿道上裂、女性尿道下裂、膀胱外翻。

(2)骨盆骨拆合并尿道損傷，一般女性多于男性。

(3) 分娩時難產(chǎn)，致膀胱頸缺血壞死。

(4)醫(yī)源性手術(shù)損傷尿道。

(5) 冰凍尿道(尿道纖維化，由多次尿道手術(shù)、或廣泛的尿道損傷導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能完全喪失)。

(6)神經(jīng)源性膀胱功能障礙，多見于腦部疾病、脊髓疾病。

尿失禁的突出腎病癥狀是持續(xù)性尿失禁，同時伴有不同病因的相關(guān)腎病癥狀及體征。