回顧性分析我院1995年7月～2002年10月間經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)、超聲資料完整的85例外傷性脾破裂患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例，男68例，女17例;年齡6～83歲。85例均有外傷史，其中69例傷后0.5～48h內(nèi)即行超聲檢查，16例傷后48h～4年才行超聲檢查�；颊呔�有上腹痛及左上腹壓痛，移��(dòng)性濁音:49例陽性、16例可疑、20例陰性。

1.2 方法 使用TOSHIBA240、GE500等超聲儀，探頭頻率3.5MHz。患者以仰臥位為主，輔以右側(cè)臥位或坐位，以脾臟為重點(diǎn)行全腹探測(cè)，了解脾大小形態(tài)、包膜連續(xù)性和內(nèi)部回聲有無改變及脾周、肝腎隱窩、腹盆腔有無游離暗區(qū)，并探測(cè)其它臟器有無損傷。

2 結(jié)果

本組85例中，76例超聲明確診斷，9例僅提示脾周及腹內(nèi)積液。85例中脾大小形態(tài)正常20例，異常者65例;脾內(nèi)部回聲異常者66例，脾周及包膜下異常者19例。腹內(nèi)不等量液體75例，其中遲發(fā)性脾破裂16例，合并肝破裂2例，胰腺損傷2例，左胸腔積液9例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)85例中真性脾破裂66例，中央性脾破裂5例，包膜下脾破裂14例;裂口位置分布:脾上極28例，下極13例，臟面12例，膈面23例，脾門附近15例;出血量小于500ml16例，500～1000ml32例，1000～2000ml24例，2000～3000ml8例。

3 討論

3.1 脾破裂的聲像表現(xiàn) 根據(jù)脾損傷程度臨床上可分為真性脾破裂、中央性脾破裂及包膜下脾破裂3種類型 [1] 。脾破裂的聲像表現(xiàn)與脾損傷時(shí)間、程度及破口大小等有關(guān)。(1)真性脾破裂(66/85):脾包膜及脾實(shí)質(zhì)均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正�；蚴С�，包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內(nèi)可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。超聲對(duì)本組的57例明確診斷，9例漏診。(2)中央性脾破裂(5/85):僅脾實(shí)質(zhì)受損，未波及邊緣，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，邊界不清，內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內(nèi)未見游離暗區(qū)及團(tuán)塊。本組5例超聲均明確診斷。(3)包膜下脾破裂(14/85):脾實(shí)質(zhì)受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內(nèi)可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實(shí)質(zhì)回聲可雜亂不均，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲，腹腔內(nèi)多無游離暗區(qū)。本組14例超聲均明確診斷。脾破裂的以上3種類型的同一患者可單一或同 時(shí)出現(xiàn)。如中央型脾破裂當(dāng)出血增多或損傷加重可發(fā)展為包膜下血腫;包膜下血腫若出血增多，張力過高可發(fā)展為真性脾破裂。

3.2 外傷性脾破裂的超聲診斷依據(jù) (1)脾臟長(zhǎng)大，其實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲;(2)脾包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，包膜下血腫;(3)腹內(nèi)不等量游離液性暗區(qū);(4)患者有外傷史，有左上腹痛，壓痛等癥狀，且穿刺抽出不凝血。若患者具有(1)和或(2)+(4)超聲可明確診斷;若患者有(3)+(4)超聲高度懷疑脾破裂可能。

3.3 超聲診斷外傷性脾破裂的注意事項(xiàng) 本組資料顯示超聲對(duì)中央型脾破裂和包膜下脾破裂的診斷符合率較高，對(duì)真性脾破裂的診斷存在漏診，因此，超聲診斷外傷性破裂應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)外傷后短時(shí)間內(nèi)脾實(shí)質(zhì)可無異常，但不能排除脾破裂可能，應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。

本組5例患者即傷后半小時(shí)內(nèi)檢查無異常，但幾天后發(fā)現(xiàn)脾長(zhǎng)大且腹內(nèi)有積液。(2)當(dāng)探測(cè)到腹內(nèi)有積液時(shí)，排除其它臟器的損傷后，結(jié)合患者受傷部位及體征，即使脾大小形態(tài)正常，也應(yīng)考慮脾破裂可能 [2] 。本組9例真性脾破裂聲像因只見腹內(nèi)積液而未見脾臟改變而漏診。(3)脾破裂可因裂口小且血凝塊覆蓋或因包膜下出血少而漏診，但當(dāng)出血量增加而血凝塊被沖掉或包膜破裂時(shí)可引起大出血，因此應(yīng)警惕遲發(fā)性脾破裂發(fā)生。(4)脾上極破裂常因肺氣干擾，尤其對(duì)胸腹部復(fù)合傷患者，檢查時(shí)體位變化受影響，致超聲顯像不全面而漏診，因此檢查時(shí)應(yīng)全面以防漏診。

4 總結(jié)

總之，超聲診斷外傷性脾破裂簡(jiǎn)便、迅速，超聲醫(yī)生檢查時(shí)做到認(rèn)真仔細(xì)觀察脾臟形態(tài)大小，包膜是否連續(xù)，內(nèi)部回聲是否均勻及腹腔有無積液，并結(jié)合病史動(dòng)態(tài)觀察，將會(huì)提高超聲對(duì)外傷性脾破裂的診斷水平。