癌抗原CA125在惡性腫瘤尤其是卵巢腫瘤診斷中已被廣泛使用，近來(lái)研究表明，CA125在結(jié)核性腹膜炎的診斷、治療及隨訪(fǎng)中有一定的參考價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)如下。

1 CA125

1981年Bast等率先應(yīng)用CA125單克隆抗體證實(shí)卵巢癌細(xì)胞表達(dá)癌抗原CA125，Canney等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，93%的卵巢癌病人血中CA125濃度升高，而健康人群血CA125濃度>65U/ml的不到1% 。目前，血清CA125已成為卵巢癌的輔助診斷指標(biāo)之一，其對(duì)判斷卵巢癌的分期、進(jìn)展、消退或復(fù)發(fā)有較大指導(dǎo)作用。進(jìn)一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不僅卵巢癌患者血中CA125濃度升高，而且婦科的其他原發(fā)性惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜、輸卵管、子宮頸及子宮肌層的癌癥患者血CA125濃度也升高，一些非婦科惡性腫瘤，如淋巴癌、乳腺癌、黑色素瘤、肺癌、胃癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌、腎細(xì)胞癌及大腸直腸癌等部分患者血CA125濃度升高，陽(yáng)性率約為22%。此外，一些非癌癥性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮纖維變性、盆腔炎、胰腺炎、自體免疫疾病、胸膜炎、心包感染、慢性腎衰竭及肝臟肉芽腫增生癥等部分患者血CA125濃度可呈中等程度升高（<270U/ml），陽(yáng)性率3%～6%，在某些正常生理狀態(tài)下，如早期妊娠及月經(jīng)期血CA125濃度也會(huì)升高，但幅度不大。由此可見(jiàn)，血中CA125濃度升高不僅見(jiàn)于卵巢癌患者，而且也發(fā)生于婦科其他惡性腫瘤、非婦科腫瘤、慢性炎癥及某些生理情況下。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病科郜玉峰

2 結(jié)核性腹膜炎患者血清或腹水的CA125濃度

1989年國(guó)外Ronay報(bào)道2例結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度升高，之后國(guó)外學(xué)者陸續(xù)報(bào)道了結(jié)核性腹膜炎患者CA125升高的病例（見(jiàn)表1）  ，近年來(lái)我國(guó)陳偉忠等也發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度升高，因此，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度可高于正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血清CA125濃度升高時(shí)應(yīng)考慮到結(jié)核性腹膜炎的可能。Mas等發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗結(jié)核菌藥物治療前，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度高達(dá)正常值10倍以上，而在治療4個(gè)月后，血清CA125濃度回復(fù)正常，因此，認(rèn)為血清CA125濃度可作為結(jié)核性腹膜炎治療療效的觀(guān)察指標(biāo)。關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹水CA125濃度的研究資料不多，有人報(bào)道 結(jié)核性腹膜炎患者腹水CA125濃度升高，且高于血清CA125水平，檢測(cè)腹水CA125水平有助于結(jié)核性腹膜炎的診斷，但也有人認(rèn)為，腹水CA125分析對(duì)診斷沒(méi)有幫助，確診還需要依靠剖腹探查及病理檢查。

3 結(jié)核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的機(jī)制

Barbieri等 應(yīng)用CA125單克隆抗體經(jīng)免疫組化研究證實(shí)，CA125存在于正常胚胎體腔上皮來(lái)源的組織中，如間皮組織（包括腹膜、胸膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜），當(dāng)這些組織發(fā)生病變?nèi)绨┳儠r(shí)，這種細(xì)胞表面抗原會(huì)再活化從而表達(dá)CA125。目前關(guān)于結(jié)核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的具體機(jī)制尚不十分明確。推測(cè)，在結(jié)核性腹膜炎時(shí)，腹膜的間皮細(xì)胞受到刺激，CA125基因被激活，從而表達(dá)、產(chǎn)生大量CA125釋放到腹水中，然后通過(guò)腹膜屏障，以一定比例吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致腹水及血清中CA125水平明顯升高。

4 CA125測(cè)定在結(jié)核性腹膜炎診治的意義

目前臨床上對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷大多根據(jù)臨床癥狀、體征、腹水常規(guī)和其他化驗(yàn)結(jié)果，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療。由于患者往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)，腹水常規(guī)檢查也常常無(wú)特征性變化，因此對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎較為困難。腹膜活檢雖然可以明確診斷，但準(zhǔn)確取得活檢組織較為困難，研究發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫的確診率為47.6%，部分結(jié)核性腹膜炎病人未發(fā)現(xiàn)腹膜結(jié)核結(jié)節(jié)等特征性改變，其原因可能與活檢組織較少有關(guān)（常規(guī)一般2～3塊）。研究表明，結(jié)核性腹膜炎患者血清和（或）腹水CA125水平會(huì)升高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不能解釋的異常血清和（或）腹水CA125水平升高時(shí)，排除腹腔或其他臟器疾病后，應(yīng)高度懷疑結(jié)核性腹膜炎。卵巢癌患者血清CA125濃度可明顯升高，資料表明，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125濃度也可明顯升高，因此，在臨床工作中，不能僅根據(jù)CA125濃度升高的程度鑒別惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎。對(duì)女性患者，若有子宮附屬器官腫瘤、腹水、貧血、體重減輕以及CA125濃度上升，必須首先考慮卵巢癌，但若僅有血清及腹水CA125濃度升高，則應(yīng)考慮結(jié)核性腹膜炎可能，結(jié)核性腹膜炎患者CA125濃度可隨結(jié)核性腹膜炎發(fā)生、發(fā)展而升高，隨疾病治愈而恢復(fù)正常，因此，動(dòng)態(tài)觀(guān)察檢測(cè)CA125濃度對(duì)結(jié)核性腹膜炎診斷、治療及隨訪(fǎng)有一定意義。