支氣管擴(kuò)張的病因及鑒別診斷
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素�;颊叨嘤新檎�、百日咳或支氣管肺炎等病史。
支氣管擴(kuò)張是指支氣管因自身及其周圍肺組織的慢性炎癥損害管壁后發(fā)生的擴(kuò)張和變形。多見于兒童和青年。本病主要由支氣管與肺臟的感染和支氣管阻塞兩大因素互相影響所致。感染可由麻疹、百日咳、流行性感冒所誘發(fā),阻塞可由腫瘤、異物吸人、管外因素(如腫大的淋巴結(jié)、腫瘤)所引起。感染可損害支氣管壁的各層組織,削弱其彈性;阻塞可使管腔狹窄,壓力增加。二者長期相互影響,即可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張常伴有支氣管黏膜的慢性炎癥和分泌物增多,易并發(fā)化膿性感染。常見的并發(fā)癥還有肺不張、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫,甚者可導(dǎo)致肺原性心臟病。
支氣管擴(kuò)張主要癥狀為咳嗽與多痰,多見于清晨起床后或變換體位時(shí),痰量或多或少,含稠厚膿液,臭味不大�?梢姴灰�(guī)則發(fā)熱,病程長者可有程度不同的咯血、貧血和營養(yǎng)不良。易反復(fù)發(fā)生上、下呼吸道感染和肺炎,甚至肺膿腫。
鑒別診斷:
1.慢性支氣管炎多見于中年以上的患者,冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴有喘息,多為白色黏液痰,并發(fā)感染時(shí)可有膿痰。
2.肺膿腫有急性起病過程,畏寒、高熱,當(dāng)咳出大量膿痰后體溫下降,全身毒血癥狀減輕。X線可見大片致密炎癥陰影,其間有空腔及液平面,急性期經(jīng)有效抗生素治療后,可完全消退。
3.肺結(jié)核多有低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,伴咳嗽、咳痰、咯血,痰量一般較少。啰音一般位于肺尖,胸片多為肺上部斑片狀浸潤陰影,痰中可找到結(jié)核桿菌或PCK法結(jié)核桿菌DNA陽性。
4.先天性肺囊腫多于繼發(fā)感染后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血,病情控制后胸片表現(xiàn)為多個(gè)邊界清晰的圓形陰影,壁薄,周圍肺組織無浸潤。
5.與肺癌相鑒別。
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