慢性肺栓塞是一種嚴(yán)重影響患者肺部的疾病，此病出現(xiàn)后如果不及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)一些其它疾病的出現(xiàn)，只有很好的防治，就會(huì)遠(yuǎn)離慢性肺栓塞的侵害，此病在治療前的檢查是很關(guān)鍵的，該做哪些檢查呢，一起來(lái)看下面的具體介紹吧。

慢性肺栓塞做哪些檢查

1癥狀和體征 病人可有紫紺，血壓降低，脈搏細(xì)速等休克體征。由于肺動(dòng)脈高壓。心臟聽診可有P2亢進(jìn)或分裂。當(dāng)肺動(dòng)脈壓達(dá)3.99 kPa時(shí)，可有右心衰竭表現(xiàn)。在三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。由于右心房壓力升高，可致頸靜脈壓上升。肝頸反流征陽(yáng)性。

2.D-二聚體測(cè)定 血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，當(dāng)交聯(lián)的纖維蛋白遭受內(nèi)源性纖溶時(shí)，即釋放入血液中，血漿D-二聚體含量異常增高對(duì)診斷PE的敏感性在90%阻上，但其在一些其他疾病，如外傷、手術(shù)和心腦血管病時(shí)也增多，故其診斷價(jià)值有限;然而，其小于500 ng/ml提示無(wú)急性肺栓塞，有排除診斷價(jià)值。PE發(fā)生后D-二聚體水平持續(xù)升高所需時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)限制PE診斷中的應(yīng)用。大多數(shù)患者在發(fā)病12日后仍持續(xù)升高，部分患者D-二聚體水平在診斷后7日能恢復(fù)正常水平。目前在國(guó)外開始應(yīng)用的快速ELISA方法主要包括Vdias法、InstantlA法和Nycacord法等，均能在較短的時(shí)間內(nèi)取得精確結(jié)果。

3.動(dòng)脈血?dú)鈾z查 是肺栓塞重要的篩檢法，肺血管床堵塞15%～20%時(shí)可出現(xiàn)低氧血癥，發(fā)生率約76%，PaO2也可完全正常;93%有低碳酸血癥;86%～95%PaO2增大。后兩者正常可能是診斷肺栓塞的反指征。

4.心電圖 PE的心電圖改變大多為非特異性改變，最常見的改變是竇性心動(dòng)過(guò)速、T波倒置和ST段下降。比較有意義的改變是SⅠQⅢTⅢ，一粵患者也可出現(xiàn)電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波。心電圖僅可作為PE診斷的參考依據(jù)。

5.胸部x線檢查 X線胸片可見肺紋理減少，肺野內(nèi)可有圓形、斑塊形、線形、楔形的浸潤(rùn)陰影。栓塞范圍大者，肺動(dòng)脈近端擴(kuò)張。部分病例有胸腔積液，膈肌升高。肺邊緣栓塞者，X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

6.心臟超聲檢查 近年的研究顯示，心臟超聲檢查在PE的診斷中發(fā)揮了重要的作用，據(jù)報(bào)道約有80%的PE患者在心臟超聲檢查中具有右室大小和功能的異常。有學(xué)者以右室擴(kuò)大、中至重度三尖瓣反流、右室壓力增高和室間隔反常運(yùn)動(dòng)等四項(xiàng)反映右室負(fù)荷過(guò)重的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中任何2項(xiàng)陽(yáng)性為診斷PE的標(biāo)準(zhǔn)(與肺動(dòng)脈造影對(duì)照)，則診斷敏感性為54%，特異性為98%。

經(jīng)胸與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查分間接和直接征象：①間接征象，即肺動(dòng)脈壓增高及其引起的右心負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn);②直接征象，即右心血栓。近年有報(bào)道稱，可用血管內(nèi)超聲診斷PE和做療效評(píng)價(jià)。

7.同位素肺通氣/灌注顯像 長(zhǎng)期以來(lái)同位素肺通氣/灌注顯像一直作為PE的首選確診方法。幾乎所有PE的診斷策略均將同位素肺通氣/灌注顯像作為PE診斷的一線檢查手段，其典型征象是沿血管走行呈肺段分布的灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。一般可將顯像結(jié)果分為3類。

(1)高度可能;其征象為至少1個(gè)葉段的灌注缺損，而通氣/顯像正常。

(2)正常或接近正常。

(3)非診斷性異常：其征象介于高度可能與正常之間。高度可能的結(jié)果對(duì)PE診斷的特異性為96%，除非臨床的可能性極低。高度可能的結(jié)果基本可以確定：PE的診斷;結(jié)果正常或接近正常時(shí)可基本除外PE;如結(jié)果為非診斷性異常需進(jìn)一步檢查，包括做肺動(dòng)脈造影。

8.CTPA 近年發(fā)展起來(lái)的螺旋CT(S-CT)、電子束CT可以直接顯示肺血管。PE的直接征象有半月形或環(huán)行充盈缺損、完全梗阻、軌道征等;間接征象有主動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張、血管斷面細(xì)小、缺支、馬賽克征、肺梗死灶、胸膜改變等。

9. MRPA MRPA中PE的主要征象為血管內(nèi)造影劑充盈缺損或肺血管截?cái)嗾鳎�間接征象為造影劑流空延遲等。因其參數(shù)設(shè)置復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，不適合病情較重或病情不穩(wěn)定的患者。同時(shí)，由于采樣時(shí)間長(zhǎng).圖像易受呼吸心動(dòng)偽影的影響。

10.肺動(dòng)脈造影(PGA) PGA目前仍作為PE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”與參比方法。對(duì)PE的診斷率：葉肺血管98%，段肺血管90%，亞段肺血管66%。PGA確診的征象是在2個(gè)視角上顯示血管充盈缺損、肺血管阻塞，伴或不伴有痕跡邊緣。間接征象有肺動(dòng)脈的“剪枝征”、肺血流減少和靜脈回流延遲等。PGA是一種有創(chuàng)檢查技術(shù)，發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性分別 為0.1%和1.5%.應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。如其他無(wú)創(chuàng)性檢查手段能確診PE，而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時(shí)，則不必進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

六、臨床分型為便于臨床上對(duì)不同程度的PE患者采用相應(yīng)的治療措施，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)在其制定的《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》中將其分為大面積、非大面積、次大面積PTE。

1.大面積PTE臨床上以休克和低血壓為主要表覡，即BP<90 mmFHg或較基礎(chǔ)血壓下降超過(guò)40 mmFHg，持續(xù)15分鐘以上。

2.非大面積PTE是不符合以上大面積PTE診斷標(biāo)準(zhǔn)的PTE。

3.次大面積PTE是非大面積PTE的亞型。該亞型患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)較穩(wěn)定，但是臨床上表現(xiàn)出右心功能不全的相應(yīng)癥狀和體征，或超聲心動(dòng)圖上出現(xiàn)右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱的表現(xiàn)。

以上臨床分型按PTE對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行分類，由于急性或慢性血流動(dòng)力學(xué)改變是造成PTE患者死亡的最主要原因，因此，據(jù)此可比較好地評(píng)價(jià)患者疾病的嚴(yán)重程度，并對(duì)預(yù)后做出判定。

肺栓塞鑒別診斷

20%～30%的患者未及時(shí)或未能獲診斷和治療而死亡，若能及時(shí)診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%，故早期診斷十分重要。仔細(xì)搜集病史;血清LDH升高，動(dòng)脈血氧分壓(PO2)下降、二氧化碳分壓(PCO2)增寬;心電圖有T渡和ST段改變(類似心肌梗死圖形)，P渡和QRS波形改變(類似急性肺心病圖形);x線顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的園形致密陰影(Hamptom駝峰)以及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈伴遠(yuǎn)端肺紋稀疏(Westermark征)等，對(duì)肺栓塞的診斷都具有重要價(jià)值。

同位素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞雖敏感的無(wú)創(chuàng)性方法，特異性雖低，但有典型的多發(fā)性、節(jié)段性或楔形灌注缺損而通氣正常或增加，結(jié)合臨床診斷即可成立。

肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用于臨床和同位素掃描可疑以及需要手術(shù)治療的病例，表現(xiàn)為血管腔充盈缺損、動(dòng)脈截?cái)嗷?ldquo;剪枝征”。造影不能顯示直徑≤2 mm的小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診。

MRI為肺栓塞診斷有用的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時(shí)可見明顯的肺動(dòng)脈充塞缺損。

肺栓塞易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢阻肺、肺腫瘤、冠心病，急性心肌梗死、充血性心力衰竭、膽囊炎、胰腺炎等多種疾病相混淆，需仔細(xì)鑒別。

通過(guò)以上知識(shí)的介紹，相信朋友們對(duì)慢性肺栓塞疾病出現(xiàn)后的檢查有所了解了，在日常生活中我們一定要提前去預(yù)防慢性肺栓塞疾病，保護(hù)好自己的身體，不要受到疾病的侵害，出現(xiàn)慢性肺栓塞疾病后應(yīng)先做好檢查工作，才能準(zhǔn)確的判斷病情。