顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫該如何治療呢?蛛網(wǎng)膜囊腫的治療仍存在爭(zhēng)論。對(duì)無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶癥狀者有主張保守治療,因?yàn)槭中g(shù)探查和囊腫切除可并發(fā)術(shù)后血腫和感染,甚至死亡。另一方面,觀察到蛛網(wǎng)膜囊腫病人輕度腦外傷易引起顱內(nèi)出血,有主張對(duì)無(wú)癥狀者亦需手術(shù)。

目前較為統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證為:①囊腫增大,合伴腦積水,或合伴硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀;②囊腫相關(guān)的局灶神經(jīng)癥狀或癲癇。手術(shù)分直接手術(shù)和間接手術(shù)兩種。

前者通過(guò)開(kāi)顱或內(nèi)鏡手術(shù)將囊壁切除或?qū)⒛夷[與蛛網(wǎng)膜下腔、腦室交通;后者使用分流裝置將囊液引流至腹腔。囊壁切除術(shù)理論上最為合理,但因囊壁與正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密粘連,很少能全切除囊壁。

盡管如此,不完全囊壁切除可改善臨床癥狀,術(shù)后復(fù)查可見(jiàn)囊腫縮小。囊腫復(fù)發(fā)往往是由于術(shù)者過(guò)于保守,囊壁切除過(guò)少,囊腔再次閉合。分流手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少及死亡率低,囊腫體積的減小是逐步的;其缺點(diǎn)是感染和分流管機(jī)械性并發(fā)癥。應(yīng)注意,大囊腫術(shù)后影像學(xué)隨訪多見(jiàn)囊腫縮小,少見(jiàn)囊腫完全消失,這并不意味手術(shù)治療無(wú)效。因?yàn)槟X組織長(zhǎng)期受壓發(fā)生萎縮,不可能完全膨隆和復(fù)位。這些病人臨床癥狀和腦積水多緩解。