腰痛-血尿綜合征應(yīng)該做哪些檢查?

1.尿液檢查

(1)尿常規(guī)：可有鏡下血尿，但無(wú)紅細(xì)胞管型。

(2)紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查：大多數(shù)為正常形態(tài)的紅細(xì)胞，少數(shù)為異形紅細(xì)胞。

(3)尿蛋白：部分患者尿蛋白的分泌會(huì)超過(guò)正常范圍，但24h尿蛋白定量不會(huì)超過(guò)1.5g。

(4)尿細(xì)菌培養(yǎng)：LPHS患者中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.血液檢查

(1)出凝血功能：大多數(shù)患者正常，部分患者血小板減少，少數(shù)患者血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。

(2)血生化：血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)正常。

(3)血沉：即使在發(fā)作期間檢查，患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)仍在正常范圍內(nèi)。

3.尿道膀胱鏡檢查 此類(lèi)患者尿道膀胱鏡檢查一般無(wú)異常，但有時(shí)可觀察到患側(cè)輸尿管口噴血。

4.靜脈尿路造影 LPHS患者的雙腎功能良好，尿路形態(tài)正常。

5.腎動(dòng)脈造影 在多數(shù)患者腎內(nèi)中等大小的血管都可見(jiàn)到扭曲、串珠狀改變和閉塞。某些單側(cè)腰痛患者僅在腰痛側(cè)呈現(xiàn)血管的改變，有時(shí)可見(jiàn)到腎內(nèi)有較大范圍的灌注不足區(qū)域。Bergroth等人還見(jiàn)到了腎內(nèi)動(dòng)脈的痙攣，但有的患者腎動(dòng)脈造影完全正常。

6.B超檢查 排除泌尿系結(jié)石及腫瘤等。

1.腎活檢光鏡檢查

(1)腎血管：LPHS的病理主要表現(xiàn)在腎內(nèi)血管，常見(jiàn)有動(dòng)脈壁透明樣變性、類(lèi)似動(dòng)脈粥樣硬化的損傷、內(nèi)膜增生或呈洋蔥皮樣改變。個(gè)別病例有微動(dòng)脈瘤。靜脈彈性纖維組織也可見(jiàn)變性。

(2)腎單位：腎小球輕度系膜增生、局灶硬化、腎小球囊肥厚，間質(zhì)呈斑點(diǎn)狀纖維化，腎小管輕度萎縮。亦有的患者除腎內(nèi)血管外，組織學(xué)檢查正常。

2.免疫熒光檢查 受侵犯的血管有顯著的C3沉積，亦有報(bào)道有C4沉積者。當(dāng)然，C3在血管壁的沉積是一種非特異性改變，可見(jiàn)于許多動(dòng)脈病變。Miller等在一位48歲的LPHS女患者首次發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)小動(dòng)脈有備解素(properdin)和補(bǔ)體C5b-9、C3沉積，提示補(bǔ)體被激活。腎小球內(nèi)未見(jiàn)免疫球蛋白沉積。

3.電鏡檢查 電鏡檢查未發(fā)現(xiàn)特異性病理改變。