尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀朧炎或尿道炎，在不易定位時統(tǒng)稱尿路感染。本癥為兒科較常見的疾病，在泌尿系統(tǒng)疾病住院病兒中居第三位。嬰幼兒時期泌尿道癥狀可不明顯，易致漏診;4歲以下患兒，尤其當(dāng)伴有膀朧輸尿管反流者可致腎臟癱痕形成;在有反流腎病者5%～10%可發(fā)展為高血壓病，故應(yīng)引起臨床重視。新生兒期男孩發(fā)病率高于女嬰，1歲后女孩多見。

【診斷】

(一)病史及體格檢查

患兒癥狀及體征因感染部位(上或下泌尿道)年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身癥狀為主，而泌尿系局部癥狀可不明顯。

新生兒期大多由血行感染所致，常伴敗血癥或為敗血癥一部分。表現(xiàn)為全身癥狀重，如發(fā)熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增，還有時腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現(xiàn)。嬰幼兒則全身癥狀明顯，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等，泌尿系癥狀常表現(xiàn)為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時哭叫。

年長兒除全身癥狀外，局部癥狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有時出現(xiàn)遺尿。腎盂腎炎患兒可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩痛，偶或有一過性血尿者。

慢性者多系合并泌尿系梗阻者，病程常長于6 個月。癥狀輕重不等，一般有反復(fù)發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、生長遲緩、貧血等。少數(shù)可發(fā)生高血壓，甚至腎功能減退。此類患兒查體時應(yīng)特別注意腹部觸診，檢查腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊，排尿前后腫塊有無變化，有無包莖。尿道口及其周圍有無炎癥。并注意男孩排尿情況(如排尿用力、尿線中斷或滴出等)，慢性者應(yīng)測量血壓。

(二)實驗室檢查

1.尿常規(guī)檢查 清潔中段尿，離心鏡檢，沉渣中白細(xì)胞>5個/高倍視野，偶見成堆。但應(yīng)注意尿ph影響尿中白細(xì)胞計數(shù)，堿性尿中白細(xì)胞可被破壞，在變形桿菌感染時因可分解尿素產(chǎn)氨，使尿呈堿性，故尿中白細(xì)胞不多。此外可有少量尿蛋白，偶見血尿。

2.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù) 由于健康人前尿道存有少量細(xì)菌，故以清潔中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)>105/ml為有意義菌尿，此可確診尿路感染;當(dāng)< 103/ml時為尿標(biāo)本細(xì)菌污染。細(xì)菌計數(shù)低，但多次培養(yǎng)均為同一菌種時也有診斷價值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)陽性，尤其是細(xì)菌計數(shù)>103/ml, 更有診斷意義，應(yīng)注意已用過或正應(yīng)用抗菌藥物、尿液稀釋，或尿液過酸過堿性均影響培養(yǎng)結(jié)果。尿培養(yǎng)同時應(yīng)作藥物敏感試驗。

3.尿涂片檢菌 新鮮尿一滴滴于玻片上，干后革蘭染色，油鏡下每視野見到1個細(xì)菌，提示培養(yǎng)計數(shù)>105/ml，也有診斷意義。

4.根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿培養(yǎng)雖可診斷尿路感染，但臨床上有時需進(jìn)一步區(qū)分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀朧炎、尿道炎)，以確定治療方案及判斷預(yù)后。以下方法可供參考:

(1)尿抗體包裹細(xì)菌(acb)檢查:用熒光標(biāo)記的抗igc檢查尿沉渣中被抗體包裹的細(xì)菌。此法簡便，對區(qū)別上下尿路感染(上尿路感染陽性，下尿路者陰性)有相當(dāng)?shù)拿舾行院吞禺愋浴?/p>

(2)尿β2微球蛋白測定：上尿路感染時增高，下尿路感染時多屬正常范圍。

(3)尿溶菌酶測定：上尿路感染時增高，但注意尿中白細(xì)胞數(shù)量有時干擾其結(jié)果。

5.腎功能檢查 腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累，慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累，但仍以腎小管功能受損明顯。

6.x線檢查 對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者應(yīng)行x線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結(jié)石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。

7.超聲波檢查 安全簡便，可測定腎臟大小、膀朧容量、殘余尿、有無腎盂積水及結(jié)石等。

8.腎圖 是分腎功能檢測的過篩方法，有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻及反流。

一般而言對反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)2～4周治療無效者始行x線及核素檢查。