外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%～5%。陰道是性交和*的容受器，某些外陰、陰道器質(zhì)性或功能性疾病影響了*或精子進(jìn)入并儲(chǔ)存在陰道內(nèi)，或由于其環(huán)境變化影響了正常精子的功能而致不孕。

　　兩性畸形是一種性別發(fā)育異常，外生殖器表現(xiàn)為男、女兩種性別的畸形，即陰蒂肥大或者有陰莖，兩側(cè)陰唇有不同程度的融合，尿道下裂，大陰唇部似陰囊內(nèi)有睪丸，第二性征可以是女性或男性。這種畸形可能由遺傳或不明原因引起性分化錯(cuò)亂或先天性內(nèi)分泌失調(diào)造成。在同一個(gè)*內(nèi)，具有卵巢和睪丸兩種組織者，稱為真兩性畸形；在體內(nèi)只有一種生殖腺，而外生殖器與生殖腺不一致者，稱為假兩性畸形，包括女性假兩性畸形與男性假兩性畸形。兩性畸形比較罕見。

　　真兩性畸形者體內(nèi)具有發(fā)育程序不等的卵巢和睪丸組織�？赡芤粋�(cè)為卵巢，另一側(cè)為睪丸，亦可能一側(cè)或兩側(cè)為卵巢。外生殖器多數(shù)與相鄰的生殖腺相符合，卵睪半數(shù)以上有輸卵管。一般都有子宮，但其發(fā)育程度不同。體內(nèi)的生殖腺都可能有分泌功能，第二性征以優(yōu)勢(shì)性激素而決定。外生殖器男女不清伴有畸形，女性外陰與陰道發(fā)育不良。青春期后有月經(jīng)周期性變化，乳房發(fā)育如女性。染色體組型可分為46，XX;46，XY;或46，XX/XY等嵌合體。在46，XX核型的患者體內(nèi)可攜帶來自顯微Y連鎖遺傳的睪丸決定因子。

　　假兩性畸形有女性假兩性畸形和男性假兩性畸形。

　　女性假兩性畸形即女性男性化。此類患者除外生殖器部分男性化外，其染色體組型如內(nèi)生殖系統(tǒng)均為正常女性。其外生殖器表現(xiàn)為陰蒂增大及兩側(cè)大陰唇不同程度的融合。

　　女性假兩性畸形的原因有以下兩種常見情況：

　　1. 腎上腺性征綜合征，實(shí)為先天性腎上腺皮質(zhì)增生，是一種隱性基因缺陷遺傳病，由于缺少合成腎上腺皮質(zhì)激素的某些酶，使腎上腺生成氫化可的松缺乏，垂體分泌ACTH增多，致腎上腺皮質(zhì)增殖分泌過多的雄性激素，使女性胎兒外生殖器發(fā)育男性化，患者尿中排17-酮量增高。

　　2. 母親在孕期使用過多雄性激素作用的藥物，如人工合成的孕激素在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為雄性激素樣作用，可致使女性胎兒外生殖器發(fā)育男性化，這種情況患者很少見，其尿中17-酮排出量正常。其陰道與尿道可能共同開口于陰蒂下方。

　　兩性畸形與不孕有一定的關(guān)系。研究表明，兩性畸形可導(dǎo)致不孕的發(fā)生。外生殖器發(fā)育異常，可能影響*或精子進(jìn)入陰道或正常精子的功能，從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有兩性畸形的患者，應(yīng)該引起足夠的重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療，以提高其生育能力。（實(shí)習(xí)編輯：林偉容）