由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國(guó)內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

胃癌手術(shù)種類有：

1、根治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。

(1)根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。

(2)擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。

為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。

2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。

3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。

如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。

手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移