先天性膽囊炎的治療方案有哪些
很多人對先天性膽囊炎不是很了解,更別提其治療了,事實(shí)上先天性膽囊炎的治療方案有很多,但是大家首要了解的一定要選擇適合自己的治療方案,下面是專家推薦的集中常見先天性膽囊炎的治療方案,對比一下,看看哪種更適合你。
對先天性膽囊炎癥僅僅采用保守治療被認(rèn)為是徒勞的,只有手術(shù)治療才是根本有效的方法。
1.各種手術(shù)方法
(1)外引流術(shù):①囊腫外引流術(shù);②膽囊外引流術(shù)。
(2)內(nèi)引流術(shù):
①囊狀擴(kuò)張部與消化道吻合:A.膽囊十二指腸吻合術(shù);B.膽囊空腸吻合術(shù);C.膽囊胃吻合術(shù)。
②膽囊與消化道吻合:A.囊腫十二指腸吻合術(shù);B.囊腫空腸吻合術(shù);C.囊腫胃吻合術(shù)。
(3)囊腫切除,膽管重建術(shù):①肝總管十二指腸吻合術(shù);②肝總管空腸吻合術(shù);③肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)。
(4)肝部分切除術(shù)。
2.各術(shù)式特點(diǎn)分析如下
(1)外引流術(shù):在全身狀態(tài)極差情況下,如嚴(yán)重膽管感染、重癥黃疸、囊腫破裂并發(fā)彌漫性腹膜炎、伴中毒性休克,或者由于其他原因暫不宜行復(fù)雜手術(shù)時(shí),可酌情以此作為急救術(shù)式。長期外引流術(shù)后可使病人喪失大量膽液,發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等,所以待狀態(tài)改善后還需施行二期手術(shù)。二次手術(shù)前應(yīng)行膽管逆行造影,了解肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況,囊腫有無縮小及通向十二指腸的情況。
(2)內(nèi)引流術(shù):囊腫或膽囊與消化道吻合,這是20世紀(jì)60年代以前常用的首選術(shù)式。利用膽囊的旁路手術(shù),因不利于解除膽汁淤滯,甚至加重之,而且逆行性膽道感染的危險(xiǎn)性大,故被摒棄。利用囊腫壁與胃的吻合術(shù),也因反流和逆行感染較重而極少用之。囊腫十二指腸吻合術(shù)是1907年Bakes首先用于臨床,對于診斷明確癥狀明顯的嬰幼兒尤其是體弱病危而不適于行較大手術(shù)者可選用之,尤其對于局限于十二指腸后部的膽總管囊腫較為實(shí)用,但反流性膽管炎及吻合口狹窄的發(fā)生率較高,故應(yīng)慎重選用。
(3)囊腫切除、膽管重建術(shù):是應(yīng)用較多的一類術(shù)式。其中應(yīng)用最普及的是肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)。此術(shù)式由McWhorter創(chuàng)立于1924年,曾因手術(shù)范圍較大,出血多,創(chuàng)傷較重而一度棄用,后因Kasai和Alonson-Lej的推薦又應(yīng)用于臨床,并不斷地加以完善,尤其1979年Lelly介紹的囊腫內(nèi)壁切除的手術(shù)方法,可有效地防止與囊腫后壁粘連的大血管被損傷。切除囊腫的優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)死亡率明顯下降,Klotz統(tǒng)計(jì)僅4%;②術(shù)后并發(fā)癥降低:如前述內(nèi)引流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥為34%,甚至80%,而囊腫切除術(shù)僅有8%;③再次手術(shù)率降低,僅1%、4%,而內(nèi)引流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥為13%、40%;④防止囊腫癌變;⑤減少了膽石形成的因素。
(4)肝葉切除:單純的左或右肝內(nèi)膽囊炎以行肝部分切除為宜,這不僅消除了癌變的基礎(chǔ),對于雙側(cè)肝內(nèi)囊狀膽管擴(kuò)張者,應(yīng)行左半肝切除,右肝管空腸吻合術(shù)。對于肝內(nèi)、外囊狀膽管擴(kuò)張者,治療上較困難,可切除肝外囊狀擴(kuò)張膽管,酌情行肝門部膽管空腸吻合術(shù)。
上述先天性膽囊炎的治療方案一般被認(rèn)為是效果比較好的治療方法,且比較常見,但是提醒大家在選擇先天性膽囊炎的治療方案的時(shí)候,一定要結(jié)合自身的實(shí)際情況,最好咨詢一下業(yè)內(nèi)專家。
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